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郑州市机关、事业单位离退休人员护理费鉴定表

作者: 离退休工作处   信息来源:离退休工作处    发布时间: 2022-02-28


郑州市机关、事业单位离退休人员护理费鉴定表
姓名
性别
近
期
同
底
照
片
工作单位
单位性质
出生年月
周    岁
参加工作
时   间
身份类别
病伤发生
时   间
病伤部位
病伤程度
离退休类别
病伤或           公（工）伤
公（工）伤
证编号
既往史：

现体史：

查体主要所见：

诊断：







（签  章）


主检医生：
年    月   日


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